浙江萧山医院 内分泌科 颜哲仁 主任医师
上世纪改革开放之初，老外、港澳人士挺着大肚涌进国门时，均貌是老板模样，很是让人刮目相看。当下国人婰着肚腩出国访问却发现别人的肚子已经逐渐变小了，因为肥胖已经给他们带来太多的问题，问题的产生引发了生活方式的改变，在发达国家的中上层交际圈中，肥胖者会被视为生活方式不讲究。而我们国家肥胖人数越来越多，由肥胖导致的健康问题也越来越多，到了该重视的时候了。
一 肥胖诊断标准
肥胖诊断标准把BMI（体重指数：体重（kg）*身高cm2（平方厘米）为25以上者定为肥胖，并测量腰围来筛选内脏脂肪型肥胖。
WHO（世界卫生组织）规定依据BMI把体重划为6类：
表：肥胖分级－体重指数（kg/m2）
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分类 亚太地区 相关疾病危险性
体重过低 ＜18.5 低
正常体重 18.5-22.9 平均水平
肥胖前期 23-24.9 增加
1度肥胖 25-29.9 中度增加
2度肥胖 ≥30 严重增加
3度肥胖 35~＜40 极度增加
4度肥胖 40~
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肥胖诊断：首先BMI达25以上，如合并有与肥胖有关联的健康障碍10项（2型糖尿病、脂质代谢异常、高血压、高尿酸血症、冠心病、脑梗塞、睡眠呼吸暂停综合症、脂肪肝、变形性关节炎、月经异常）中的1项以上，即可诊断为肥胖症。
内脏脂肪型肥胖的诊断标准是经CT检查内脏脂肪面积达100cm以上者。有资料显示亚洲男性腰围85cm，女性90cm大致相当于内脏脂肪面积达100cm。
较为理想的测验方法是先用体重（公斤）除以身高（米）的平方，计算出一个人的BMI值，然后测腰围得出数值在与标准数值相比较，若自身数值大于标准，则表示存在并发症因子。再根据BMI值和有无并发症因子两项指标，查出自己的健康风险与肥胖程度。
例如：一个身高170厘米、体重90公斤、腰围102厘米、42岁男子，其BMI值应为31．1（公斤／平方米），属于“Ⅰ级肥胖”；患者腰围102厘米，所以患者属于“有”并发症因子，根据BMI＝31．1（公斤／平方米）和“有”并发症因子，由标准数据中得知该患者具有“高”健康风险。
二 肥胖的危害
肥胖能够增加多种疾病的发生，如高血压、高脂血症、2型糖尿病、冠心病、卒中、胆囊疾病、骨关节炎、睡眠性呼吸暂停和呼吸障碍、子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌等。
三、肥胖的治疗
肥胖的治疗分两步走：评估和治疗处置。评估是为了明确肥胖的程度和总体危险状态。治疗处置包括减少超出的体重、采用其他的措施控制伴随的危险因素。 [医学教育网整理发布]
（一）评估
1、评估患者的危险状态和确定病人需减肥治疗，要考虑到患者的BMI、腰围、总体危险程度，同时也要考虑到患者减肥的积极性。计算BMI，根据表：肥胖分级－体重指数（kg/m2）判断肥胖程度及相关疾病危险性。
2、减肥的目标
初始目标：减轻基础体重约10%。若能达到此目标，才考虑进一步的减重。
减重10%的合理时间窗是治疗6个月。对于无法达到显著性减重的患者，防止体重增加也是一项重要的目标。
（二）措施（改变生活方式）
1、饮食治疗
饮食应患者个体化，要考虑到患者的个体差异。女性患者的饮食在1，000~1，200 kcal/天，男性患者为1，200~1，500 kcal/天。除了减少饱和性脂肪以外，所摄入的饮食总脂肪应不超过总热量的30%。单纯减少脂肪百分比本身不会使体重减轻，除非总热量也减少。当减少脂肪的摄入时，首先应减少饱和性脂肪，以加强ldl-胆固醇水平的降低。
2、体育活动
加强体育锻炼是减肥治疗的一个重要组成部分，持续性体育锻炼对于预防体重反弹最有帮助。另外，除了减肥本身，体育锻炼还有利于降低心血管病和糖尿病的危险。对于大多数肥胖病人，锻炼应缓慢开始、强度逐渐增大，循序渐进。开始时应慢步走、慢频游泳。开始时，患者散步30分钟，每周3次；逐步增加强度到45分钟以上，每周至少5天。减少久坐的时间是另一种加强活动的措施。
3、药物治疗
适当的药物性治疗能够增强体育运动、饮食控制的减肥效果。适合药物治疗的危险因素和疾病是BMI在27~29.9，合并有高血压、高脂血症、冠心病、2型糖尿病、睡眠性呼吸暂停综合症。
4、减肥的外科治疗
对部分严重肥胖（bmis疾病状态）的患者可采用外科手术的方法进行减肥。外科手术的适应症是内科药物治疗无效的患者、严重肥胖并发症的患者可选择胃肠道手术
5、运动
身体的脂肪百分比有随年龄增加的趋势。规律锻炼帮助保持这种增加到最小程度。锻炼和动脉粥样硬化成反向关系，如，增加锻炼可以降低动脉粥样硬化水平。如果之前没有规律锻炼而想开始一项运动计划，或者有服药问题或严重疾病的家族史，在开始运动计划之前应当选择一项最适合的运动计划。为了达到和保持合适体型，建议至少一周3～4次，每次20～30分钟的有氧锻炼（如快步走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动）。对高危患者（如心脏病）定期检查，根据个人情况制订适合自己的合理锻炼方式。